近年来，“减肥药”话题热度不减，从司美格鲁肽到替尔泊肽，从被誉为“躺瘦神药”到宣称“一周一针，月瘦十斤”，这些说法让人们对药物减肥抱有极大期待，但同时也隐藏着不少误解。“体重管理年”我们应该如何理性认识药物在减重过程中的作用呢？药师将为您揭示其中的陷阱，并指导您如何科学地管理体重。
减重药物≠万能药：先问自己“是否真的需要”
1.适用人群
依据《中国居民肥胖防治专家共识》的规定，药物减肥方案仅适用于特定两类人群：
单纯性肥胖的判定标准为，身体质量指数（BMI）需达到或超过28千克每平方米，或者腰围尺寸，男性需达到90厘米及以上，女性需达到85厘米及以上；同时，即便经过为期3个月的生活方式干预，体重仍无法减少5%。
肥胖或超重状态，若伴随代谢异常或慢性疾病，可表现为身体质量指数（BMI）达到或超过24千克每平方米，或男性腰围超过90厘米，女性腰围超过85厘米，同时伴有高血压、高血脂、糖尿病等代谢异常症状。
请注意以下指标：男性腰围需小于90厘米，女性腰围需小于85厘米，以避免向心性肥胖；体重指数（BMI）应在24至28之间，以界定超重；若BMI达到或超过28，则被视为肥胖；计算BMI的方法是将体重（以千克为单位）除以身高（以米为单位）。
2.划重点
体重处于正常范围或略有超重，且未伴随代谢异常的人群，无需采取药物治疗。随意用药可能会导致血糖过低、营养不足等风险。减重药物仅作为辅助手段，不能替代健康饮食和适量运动来达到减重的目的。
科学认识减重药物：机制、效果与风险
目前中国获批的减重药物主要有两类：
GLP-1受体激动剂，如司美格鲁肽、贝那鲁肽和利拉鲁肽，以及GIP/GLP-1双靶点受体激动剂替尔泊肽，均被纳入了限制使用的范畴。
机制在于模仿肠促胰岛素，对下丘脑产生影响，提升饱腹感信号，降低饥饿感信号；对胃肠道发挥作用，延长胃内容物的排空时间，降低胃酸的产生；此外，还能对血糖水平进行调节。
临床试验结果表明，对于超重或肥胖者，通过联合生活方式干预并每周注射司美格鲁肽2.4毫克，经过68周的疗程，体重可以减少14.9%。此外，STEP4期临床试验进一步揭示，接受司美格鲁肽治疗的患者平均减轻体重17%，且这种效果能够持续长达两年（如图1所示）。
图1 使用司美格鲁肽治疗的患者体重变化（STEP 研究）
接受替尔泊肽最高剂量（15毫克每周）治疗（持续注射72周）的患者，其平均体重降幅可达到20.9%。
风险包括恶心、呕吐和腹泻等常见副作用；此药物禁止用于有甲状腺髓样癌家族病史的人以及患有胰腺炎的个体。
2.脂肪酶抑制剂（奥利司他）
机制：通过降低肠道脂肪酶的活性，降低膳食中甘油三酯在肠腔黏膜的吸收率，并加速脂肪通过肠道排出体外的过程。
效果：平均减重5%，需配合低脂饮食。
风险包括腹胀、胃肠气体排放增加、排便频率上升以及脂肪性腹泻等常见副作用；此药不适宜用于患有吸收障碍综合征或胆汁淤积症状的患者。
药师提醒注意：所谓的网红药品并不等同于安全药品，那些通过海外代购的所谓“减肥神药”很可能存在剂量不准确、成分不清晰等问题。
药物减重的三大原则：安全、个体化、长期管理
1.安全第一：用药前必查禁忌证
需对肝脏和肾脏功能进行评估，了解心血管疾病病史，以及药物过敏情况。具体来说，GLP-1类药物不适合那些患有严重胃肠道疾病的人使用，且绝对不能用于甲状腺髓样癌患者。
2.个体化方案：没有“最好”，只有“最适合”
针对合并糖尿病的患者，我们推荐优先使用那些同时具备降糖效果的GLP-1类药物；对于饮食偏油腻的人群，奥利司他可能是一个更为直接的选择；而对于那些需要快速减重的手术患者，可以考虑短期联合使用药物和加强生活方式的干预措施。
值得注意的是，有些患者即便接受药物治疗，也难以实现临床上有意义的体重下降（体重减轻幅度至少达到5%）。针对这种情况，我们建议患者暂停药物治疗。
4.长期管理：减重是“马拉松”，须防反弹
药物减重治疗需要长期进行，同时，逐步培养健康的饮食习惯、持之以恒地进行体育锻炼以及实施适当的行为调整也是必不可少的。根据临床研究结果，一旦停止用药，体重可能会出现不同幅度的回升。
科学减重：生活方式+药物的“双引擎”
无论选择何种减重药物，均需配合以下基础措施：
在饮食方面，需严格控制整体热量摄入，同时提升蛋白质和膳食纤维的摄取量（例如选择瘦肉、鱼肉、绿叶蔬菜等），并尽量减少精制碳水化合物的摄入（如白米饭、甜饮料等）。
每周应进行150分钟的中等强度运动，例如快走或游泳，并且应配合进行抗阻训练以增强肌肉力量。
确保每晚睡眠时间达到7小时，因为睡眠不足会导致食欲增加以及能量消耗降低。
精神心理方面，可以采取措施减轻压力，因为精神压力会对皮质醇和胰岛素的分泌产生影响，进而导致脂肪的积累。
药物仅是辅助减重手段中的一种，并非能够一劳永逸实现“躺瘦”的快速途径。实现健康减重的道路，必须依靠均衡饮食和适量运动的共同作用。唯有将药物治疗与科学的生活方式调整相结合，才能达到理想的减重目标，并确保身体能够长期保持健康状态。
切莫随意效仿他人，更不应在未咨询专业医生的情况下，自行购买并使用减肥药品。不当使用药物，极有可能导致诸多不良后果，对身体健康造成难以预知的伤害。
