37岁的王女士在遭遇了一次流产的痛苦经历后，她努力地尝试了将近两年的备孕，但遗憾的是，她并未能成功。随着焦虑感的不断加剧，她与伴侣决定寻求专业帮助，于是他们选择了国内外的两家著名生殖中心进行试管婴儿治疗。然而，令人遗憾的是，两次尝试都以失败告终，这对他们来说无疑是一次沉重的打击。
王女士的AMH检测结果为1.02，这让她十分担忧自己可能患有卵巢早衰。经过详细的询问和检查，医生向她解释道：“尽管AMH数值偏低，但你的卵巢功能并未受损严重，输卵管是通畅的，而且你爱人的精液质量也很理想。我们建议你先尝试人工授精，不必急于进行试管婴儿手术。”尽管心中仍有不安，王女士最终还是选择信任医生，并接受了人工授精的治疗方案。不久之后，王女士终于实现了怀上宝宝的愿望，而且她的孩子非常健康！王女士感慨万分地说：“我以前只知道卵巢功能可以通过AMH来评估，但现在我明白了，AMH数值低并不代表只能依赖试管婴儿技术。医生的综合诊断真是太关键了！”
什么是AMH？
抗缪勒氏管激素，简称AMH，它是由卵巢内那些处于初级发育阶段的卵泡——包括窦前卵泡和初级窦卵泡——所产生的一种糖蛋白。AMH的水平高低，实际上揭示了卵巢内这些“潜在”小卵泡的多少，因此，它已成为衡量卵巢储备功能的关键指标之一。
AMH检测的优点主要包括：首先，它不受月经周期的影响，这一点是AMH的一大亮点！女性无论在月经周期的哪一天进行抽血检测AMH，得到的检测结果都相对稳定；其次，AMH在作为评估卵巢储备的指标时，受到其他性激素相互影响较小，这使得解读结果更为直接。
AMH检测存在一些限制，首先，检测手段会对结果产生影响，不同实验室和检测方法得出的AMH数值可能存在不一致。鉴于此，我们建议在相同实验室内，采用统一的方法进行持续监测，这样才能确保结果的对比性。第二，AMH值偏低且波动较大，例如当其数值低于1 ng/ml时，即便是在同一实验室采用相同检测方法，前后两次检测的结果也可能存在不同程度的差异，有时偏高，有时偏低。因此，若卵巢功能本身不佳，无需因AMH值的一时小幅上升或下降而感到过分喜悦或忧虑。第三，AMH的正常参考区间并非固定不变，普遍观点认为其正常值介于1.1ng/ml至6.8ng/ml之间，然而这一区间并非一成不变，不同个体间存在显著差异。在评估时，必须综合考虑年龄因素、其他相关检查结果（例如基础性激素水平、超声检查中窦卵泡数量）以及个人的生育历史等多个方面。
AMH评估生育力的四大常见误区
在门诊，我们时常遇到患者因AMH值问题而深感忧虑，这种情况通常是因为他们对AMH存在一些普遍的误解：
误区一：AMH低=卵巢早衰？
这无疑是一种普遍存在的错误观念！当AMH水平出现下滑，确实预示着卵巢储备能力的减弱，然而，这一现象与所谓的“卵巢早衰”（目前更倾向于称之为“早发性卵巢功能不全”，简称POI）却是两个截然不同的概念。
“早”这一概念指的是女性在40岁之前便遭遇了卵巢功能的衰退；“衰”则表示卵巢功能已经极度恶化，通常会出现一系列显著的症状，例如月经的完全停止或变得稀少、潮热、夜间出汗等现象。因此，对于一位40岁左右的女性来说，其AMH水平的下降，基本上是符合自然生理过程中随着年龄增长而发生的衰退现象，不应被称作“早衰”；即使AMH值有所下降，但若月经周期依然规律，且并未达到“衰竭”的严重程度，那么这样的情况也不符合“卵巢早衰/POI”的诊断标准。
所以，对于想要生育的女性来说，当察觉到AMH水平下降时，不必过于焦虑，不论年龄如何，都应尽快前往生殖科接受全面的生育能力评估。尽早进行评估和了解，实际上就相当于为解决相关难题争取到了宝贵的时间优势。
误区二：AMH低=不孕症？必须做试管？
那些AMH水平下降的女性，并不一定就是不孕症患者，也并非必然需要接受试管婴儿技术治疗。
AMH并不能作为不孕症的确诊依据。通常情况下，医生需在夫妻双方经过一段时间的充分试孕（即正常性生活且未采取避孕措施，一年内未能怀孕）后，才能对不孕症进行诊断。尽管AMH的检测对于不孕症患者来说具有一定的参考价值，因为卵巢功能较强的女性通常拥有更高的生育能力，但对于那些尚未进行充分试孕的夫妇来说，AMH在预测生育力方面的作用相对有限，而实际试孕仍有怀孕的可能性。
再者，针对那些被确诊为不孕症且AMH值偏低的女性，试管婴儿并非唯一的治疗途径。在试管婴儿之前，可以选择促排卵、人工授精等多种辅助生殖技术，这些方法相较于自然受孕，都有助于提升受孕成功率。经验丰富的生殖科医生会综合考虑夫妻双方的具体情况，进行全面评估，并据此制定出个性化、分阶段的治疗方案。治疗的目标是，以最经济、最便捷、最有效的手段，助力患者实现生育的愿望。AMH低，路不止试管一条！
误区三：AMH低=马上要绝经了？
并非是这样的。绝经并非在卵巢完全衰竭之后立即发生，低水平的AMH也不意味着马上就会绝经。AMH确实会随着年龄的增长而降低，而且有研究显示AMH与绝经之间存在某种关联；然而，绝经的具体时间受到多种因素的共同影响，仅凭AMH水平是无法准确预测卵巢完全衰竭的确切时间的。AMH值降至何种程度预示着即将步入绝经阶段，以及绝经的具体时间，这些问题在各个个体间差异显著，故而无法得出一个普遍适用的结论。AMH值偏低仅能表明生育能力有所下降，生育时间变得紧迫，却不能预示更年期症状会迅速出现或月经会立即停止。
误区四：AMH低=胚胎质量差？
在进行试管婴儿技术时，AMH扮演着怎样的角色呢？AMH水平较低意味着卵巢储备不足，卵子数量随之减少，这会增加促排卵过程中卵巢低反应的风险。然而，AMH并不能用来预测胚胎的质量。在预测胚胎质量方面，女性的年龄和不孕症的病因更为重要。年龄是决定卵子质量的最主要因素。对于AMH水平较低但年龄较轻的患者，他们的卵子或胚胎质量通常会比年龄较大的AMH低患者更为理想。
备孕发现AMH低？这份科学应对指南请收好
AMH水平较低，无需过分担忧。AMH数值低并不等同于卵巢早衰，也不意味着无法生育，更不代表即将绝经，也不表示胚胎质量不佳。科学应对之道在于及时进行评估并采取行动，根据具体状况制定相应的应对策略。
AMH水平略有降低，但月经周期依然正常（并无明显不适症状）：若已有生育打算但尝试怀孕不足一年，请尽快前往生殖科接受全面的生育能力评估，这包括检测基础性激素水平、进行超声检查以确定窦卵泡数量、检查输卵管状况以及男方精液分析等，以便全面了解自身状况，从而科学地规划（自然怀孕或考虑辅助生殖技术）。即便没有迫切的生育需求，也建议您咨询医生，了解自己的健康状况，以便在将来计划生育时能够尽早进行评估。
AMH值明显降低、短时间内降幅较大或伴随月经周期变化：若您有生育的打算，请务必及时前往生殖科进行咨询。
本文作者系上海交通大学医学院附属第九人民医院辅助生殖科的江抒恬主治医师以及郭海燕副主任医师。
