还记得曾经那则骇人听闻的新闻吗？
在印度马哈拉施特拉邦的甘蔗地中，众多女性为了保住自己的职位，不得不做出切除子宫的抉择，然而，她们的年入不过10至15万卢比（折合人民币约1.25万元）。这并非出于疾病原因，仅仅是因为一旦因月经而请假，她们就可能面临被扣除工资甚至被解雇的风险，因此，她们不得不牺牲三个月的收入来支付子宫切除手术的费用。
新民周刊最新报道指出，近期印度马哈拉施特拉邦比德县的卫生部门发布了一份报告，该报告显示，该县共有843名女性甘蔗工人在上岗前进行了子宫切除的手术。
（报道截图）
并非仅有此事，去年有位日本政治人物在YouTube平台上发表了一个极为荒唐的观点：他主张禁止女性在25岁之后结婚，并且要在她们30岁的时候强制进行子宫切除手术。他声称，通过这种方式能够激发女性的生育意愿，有望逆转日本生育率的下滑趋势，进而有望解决与生育相关的一系列社会问题。
都到2025年了，竟然有人提出不生孩子就要切除子宫的建议？这难道是为了工作而牺牲女性身体吗？这简直让人难以置信。若是女性的身体器官成了交易的牺牲品，那无疑是触碰了人类文明的底线。
绝不建议无指征切除子宫！
在过去的数十年间，全球范围内子宫切除手术的数量并未出现减少的趋势。时至今日，子宫切除手术在全球女性群体中，其手术量仅次于剖宫产，位居第二。
子宫切除手术在妇科领域颇为常见，其适用范围广泛，诸如妇科恶性肿瘤、经保守治疗无效的腺肌症、多发性子宫肌瘤引发的压迫感或贫血、产科DIC等凝血系统疾病、子宫脱垂等问题，都是其适应症之一。然而，不论是哪一种情况，其目的都是为了治疗疾病、提升健康水平。必须强调的是，任何手术都存在风险，若没有医学依据就随意切除子宫，则是绝对不可取的！
特别是在那些卫生条件简陋、医疗水平不高的机构进行子宫切除手术，一旦术后发生感染、激素失衡或体力衰退等并发症，生活质量便会受到影响，更不用说正常工作了。
与那些在艰苦环境中被迫接受手术的印度女工的情况不同，在正规的医疗机构进行子宫切除手术时，必须对以下几个关键问题进行严格审查：
01
子宫切除，会不会损伤卵巢？
众多观点认为切除子宫会导致人迅速衰老，但实际上这种说法是对手术方法产生了误解。通常情况下，所说的子宫切除术是移除子宫的主体部分和宫颈部分，而双侧卵巢在无病变的情况下通常是予以保留的。对于特定群体，如已绝经的女性，她们通常会选择预防性地切除卵巢，这是因为卵巢恶性肿瘤往往不易被早期察觉，具有一定的隐蔽性。卵巢是人体分泌激素的关键部位，一旦子宫被切除，女性将不再经历月经周期，也无法进行生育，但她们不会立即面临激素供应的缺失。
在子宫切除手术中，医生会努力防止对卵巢造成伤害。即便在极少数情况下，患者的卵巢功能已经有所下降，子宫切除后，卵巢的某些血管供应会减少，这可能导致其功能进一步减弱。若患者术后出现潮热、盗汗、阴道干燥等影响生活质量的绝经后症状，经过医生评估后，可以考虑采用激素替代疗法来缓解这些症状。
02
全子宫切除，如何避免脱垂风险？
盆底器官的脱垂现象，主要源于年龄的增长、慢性咳嗽、便秘等因素导致的腹压上升，并非手术操作本身所致。当然，为了降低脱垂的风险，在进行子宫切除手术时，医生会特别留意将子宫骶韧带和主韧带的残端缝合在阴道顶端。对于原本就存在脱垂问题的患者，可以考虑在手术中同时进行重建手术。
有人提出疑问，保留宫颈是否为佳？实际上，若存在长期站立、从事重体力劳动、频繁咳嗽等导致腹压升高的行为，那么未来阴道顶端或宫颈残端发生脱垂的可能性也会相应上升。根据最新的研究，无论是并发症（例如感染、出血、尿道、肠道或血管损伤）的方面，还是功能恢复的预期（例如性功能、泌尿功能、肠道功能）的方面，是否切除宫颈，并没有显著的差别。
03
子宫切除了，夫妻生活怎么办？
然而，尽管子宫切除手术本身并无不当，但术后，有一部分患者却发现症状并未得到改善，因此，种种不适被归咎于手术本身，导致患者陷入懊悔的境地。
在探讨子宫切除这一议题时，我们必须严格限定手术的适应症，并且全面介绍各种可供选择的替代治疗方法，例如药物治疗、注射治疗、宫内节育器放置、介入治疗、消融治疗、针灸和针刺等。当然，若经过多种药物治疗或保守治疗手段的尝试后，病情依旧未能得到有效控制或出现复发，那么可以考虑选择子宫切除这一方案。
印度女工的案例表明，任何非医疗原因导致的子宫摘除都构成了对人权的严重侵犯。然而，对于那些确实需要接受手术的女性患者来说，依据科学规范进行的子宫切除术仍然是现代医学赋予她们的重要生存权益。
作者介绍：刘宇
医学博士，专注于妇科肿瘤和生殖道畸形相关疾病的研究。身为国际子宫移植协会的会员，同时担任《Journal of Obstetrics and Gynaecology Research》的审稿人，以及《中国免疫学杂志》的审稿人。此外，他还是《外阴及阴道疾病100问》一书的合作作者。博士曾参与上海市科委的多项研究项目，并且有幸被邀请出席第二届国际子宫移植大会。
审核专家：辛卫娟
中西医结合妇科副主任、主任医师。
专长领域广泛：精通各类妇科良性及恶性肿瘤的诊断与治疗，包括但不限于不孕症、月经失调以及子宫内膜异位症等病症。
